El Parto Activo: concepto, fisiología, beneficios clínicos e indicaciones basadas en la evidencia

El término “parto activo” define un enfoque para el manejo del trabajo de parto caracterizado por la puesta en valor de la fisiología materna y fetal. Se trata de un modelo que enfatiza la movilidad materna, la adopción de posiciones libres (verticales o semiverticales), el uso consciente de la gravedad y la autogestión del pujo durante la segunda fase del trabajo de parto.
Este enfoque se basa en la comprensión de los mecanismos fisiológicos que regulan el trabajo de parto y en el respeto de la capacidad de la mujer para modular espontáneamente sus contracciones y el pujo, optimizando la progresión del parto y reduciendo la intervención médica innecesaria o inapropiada.

La implementación del parto activo encuentra un sólido fundamento en las guías de la Organización Mundial de la Salud (OMS), en las recomendaciones del American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) y en las posiciones de la International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO).

Desde el punto de vista fisiológico, el manejo activo del trabajo de parto facilita la alineación fetal con el canal del nacimiento y la rotación óptima de la cabeza, elementos determinantes para un parto vaginal más seguro y rápido.
La movilidad materna incrementa la eficacia de las contracciones uterinas gracias a la estimulación de los receptores neuromusculares y a la optimización de la perfusión uteroplacentaria, mejorando el aporte de oxígeno al feto.

La adopción de posiciones verticales reduce la compresión de los grandes vasos maternos, mejora el retorno venoso y favorece una mayor presión fetal sobre el cuello uterino, facilitando la dilatación y la progresión del trabajo de parto. Además, el pujo espontáneo, modulado por la propia parturienta, permite una acción coordinada de los músculos abdominales y del suelo pélvico, limitando el riesgo de trauma perineal y reduciendo la necesidad de intervenciones obstétricas instrumentales.

Beneficios clínicos maternos

Numerosos estudios clínicos documentan que, para la madre, el parto activo se asocia con:

• reducción significativa de la duración total del trabajo de parto, especialmente de la fase activa
• disminución de la incidencia de parto instrumental y de cesárea
• reducción del riesgo de desgarros perineales extensos
• aumento de la satisfacción subjetiva, relacionada con la sensación de control y participación activa

Beneficios clínicos neonatales

Para el recién nacido, el parto activo se asocia con:

• mejores puntuaciones de Apgar al primer y quinto minuto
• menor necesidad de intervenciones neonatales inmediatas
• reducción de la variabilidad de la frecuencia cardíaca fetal relacionada con el estrés materno
• mejor adaptación respiratoria y metabólica posnatal

Evidencia científica de apoyo

La evidencia científica respalda estos beneficios. Las guías de la OMS (2018) recomiendan la movilidad materna y las posiciones verticales durante el trabajo de parto de bajo riesgo, destacando que estas estrategias reducen la duración del parto y la necesidad de intervenciones obstétricas.

El ACOG Practice Bulletin n.º 218 (2020) subraya la importancia de la libertad de movimiento, del pujo espontáneo y del apoyo continuo como herramientas para mejorar los resultados materno-fetales.

La revisión Cochrane de Gupta y colaboradores (2021) confirma que el parto activo reduce significativamente la duración de la fase activa del trabajo de parto, la necesidad de analgesia epidural, el uso de instrumentos obstétricos y las tasas de cesárea, con efectos positivos sobre la satisfacción materna.

El parto activo constituye un enfoque basado en la evidencia que integra fisiología, autonomía materna y seguridad obstétrica, minimizando el uso de intervenciones iatrogénicas y optimizando los resultados para la madre y el recién nacido. La adopción rutinaria de esta estrategia en el trabajo de parto de bajo riesgo permite promover una experiencia de nacimiento respetuosa de la fisiología, segura, participativa y centrada en la mujer, en consonancia con las recomendaciones internacionales más actualizadas y con la evidencia científica más sólida.