{"id":26063,"date":"2021-01-29T14:48:25","date_gmt":"2021-01-29T13:48:25","guid":{"rendered":"https:\/\/babywellnessfoundation.org\/salute-del-neonato\/capitolo-1-i-controlli-alla-nascita\/"},"modified":"2026-02-16T16:43:06","modified_gmt":"2026-02-16T15:43:06","slug":"chapitre-1-les-controles-a-la-naissance","status":"publish","type":"salute-del-neonato","link":"https:\/\/babywellnessfoundation.org\/fr\/salute-del-neonato\/chapitre-1-les-controles-a-la-naissance\/","title":{"rendered":"Chapitre 1 \u2013 Les contr\u00f4les \u00e0 la naissance"},"content":{"rendered":"

D\u00e8s les tout premiers instants de la vie du nouveau-n\u00e9, le personnel de la maternit\u00e9 proc\u00e8de \u00e0 une \u00e9valuation rapide de son \u00e9tat de sant\u00e9 (1) : la fr\u00e9quence cardiaque et respiratoire, le tonus musculaire, les r\u00e9flexes et la coloration de la peau sont les cinq param\u00e8tres observ\u00e9s pour attribuer au b\u00e9b\u00e9 un score de 0 \u00e0 10, appel\u00e9 indice d\u2019Apgar<\/strong>. Cet acronyme correspond \u00e0 Appearance, Pulse, Grimace, Activity, Respiration<\/em>, c\u2019est-\u00e0-dire la coloration de la peau, la fr\u00e9quence cardiaque, la r\u00e9action \u00e0 la stimulation, le tonus musculaire et la respiration.<\/p><\/blockquote>\n

Un score compris entre 8 et 10 indique que le passage \u00e0 la vie extra-ut\u00e9rine se d\u00e9roule de mani\u00e8re tout \u00e0 fait normale. Il s\u2019agit de contr\u00f4les tr\u00e8s importants, que le personnel soignant r\u00e9alise rapidement et avec d\u00e9licatesse, afin de ne pas perturber l\u2019intimit\u00e9 des premiers moments entre la m\u00e8re et son enfant. L\u2019\u00e9valuation est r\u00e9p\u00e9t\u00e9e \u00e0 cinq minutes de vie, en tenant compte des m\u00eames param\u00e8tres.<\/p>\n

Par la suite, le nouveau-n\u00e9 est pes\u00e9 et examin\u00e9 de fa\u00e7on plus approfondie. Le n\u00e9onatologiste observe chaque partie de son corps : la forme de la t\u00eate, le nez, la bouche et les oreilles, palpe l\u2019abdomen, \u00e9coute plus attentivement la respiration et les battements du c\u0153ur, examine les organes g\u00e9nitaux. Il soigne ensuite le moignon du cordon ombilical et rend le b\u00e9b\u00e9 aux soins affectueux de ses parents.<\/p>\n

Dans les jours suivants, avant la sortie de la maternit\u00e9, le nouveau-n\u00e9 est soumis \u00e0 d\u2019autres contr\u00f4les. Vingt-quatre heures apr\u00e8s la naissance, le n\u00e9onatologiste mesure l\u2019oxyg\u00e9nation du sang<\/strong> \u00e0 l\u2019aide d\u2019un instrument non invasif appliqu\u00e9 sur la peau. Cet examen permet de d\u00e9pister d\u2019\u00e9ventuelles cardiopathies cong\u00e9nitales pass\u00e9es inaper\u00e7ues lors de l\u2019\u00e9chographie morphologique r\u00e9alis\u00e9e pendant la grossesse. Un petit pr\u00e9l\u00e8vement sanguin permet ensuite de d\u00e9terminer le groupe sanguin du b\u00e9b\u00e9 et de rechercher une \u00e9ventuelle an\u00e9mie par carence en fer, qui pourra \u00eatre corrig\u00e9e si n\u00e9cessaire par une suppl\u00e9mentation.<\/p>\n

Entre le deuxi\u00e8me et le cinqui\u00e8me jour de vie, la peau du nouveau-n\u00e9 peut prendre une teinte jaun\u00e2tre: c\u2019est l\u2019ict\u00e8re n\u00e9onatal.<\/strong> Il s\u2019agit, dans certaines limites, d\u2019un ph\u00e9nom\u00e8ne physiologique, d\u00fb \u00e0 l\u2019accumulation de bilirubine, un produit de d\u00e9gradation des globules rouges. Pendant la vie f\u0153tale, c\u2019est l\u2019organisme maternel qui \u00e9limine la bilirubine produite par le f\u0153tus. Apr\u00e8s la naissance, cette fonction revient au foie du nouveau-n\u00e9, encore immature dans les premiers jours. La concentration de bilirubine peut donc augmenter dans les tissus et provoquer un ict\u00e8re l\u00e9ger, qui r\u00e9gresse le plus souvent spontan\u00e9ment en une semaine.<\/p>\n

Une \u00e9l\u00e9vation excessive de la bilirubine comporte toutefois un risque de l\u00e9sions neurologiques. C\u2019est pourquoi le taux d\u2019ict\u00e8re est mesur\u00e9, de mani\u00e8re non invasive \u00e0 travers la peau, avant la sortie de la maternit\u00e9. En cas d\u2019hyperbilirubin\u00e9mie, le traitement consiste \u00e0 exposer le b\u00e9b\u00e9 \u00e0 la lumi\u00e8re de lampes sp\u00e9ciales, inoffensives pour sa peau d\u00e9licate, capables de d\u00e9grader la bilirubine. Si n\u00e9cessaire, le n\u00e9onatologiste prescrira quelques s\u00e9ances de phototh\u00e9rapie avant le retour \u00e0 domicile.<\/p>\n

Un autre contr\u00f4le r\u00e9alis\u00e9 dans les premiers jours de vie est la man\u0153uvre de Barlow-Ortolani<\/strong>, destin\u00e9e \u00e0 \u00e9valuer le bon fonctionnement de l\u2019articulation de la hanche.<\/p>\n

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La hanche est une articulation sph\u00e9rique form\u00e9e par la t\u00eate du f\u00e9mur, qui s\u2019ins\u00e8re dans une cavit\u00e9 en forme de coupe du bassin. Chez certains nouveau-n\u00e9s, la t\u00eate du f\u00e9mur est d\u00e9plac\u00e9e hors de sa position normale : on parle de luxation ou de dysplasie cong\u00e9nitale de la hanche. Cette anomalie touche 2 \u00e0 3 % des nourrissons et se corrige le plus souvent spontan\u00e9ment ou avec de simples mesures au cours des premiers mois. En l\u2019absence de diagnostic pr\u00e9coce, elle peut cependant perturber le d\u00e9veloppement des membres inf\u00e9rieurs et entra\u00eener des troubles de la marche ult\u00e9rieurs (2). La man\u0153uvre de Barlow-Ortolani consiste en une mobilisation douce des jambes, fl\u00e9chies et \u00e9cart\u00e9es, afin de v\u00e9rifier que la t\u00eate du f\u00e9mur se d\u00e9place correctement sans \u00e0-coups. En cas de doute, une \u00e9chographie de la hanche est prescrite.<\/p>\n

Comme la dysplasie peut appara\u00eetre apr\u00e8s la naissance, cette man\u0153uvre est r\u00e9p\u00e9t\u00e9e lors des bilans de sant\u00e9 r\u00e9alis\u00e9s par le p\u00e9diatre. Aujourd\u2019hui, de nombreux professionnels recommandent une \u00e9chographie syst\u00e9matique de la hanche entre 4 et 6 semaines de vie, quel que soit le r\u00e9sultat de l\u2019examen clinique.<\/p>\n

Pour corriger ce d\u00e9faut, il est conseill\u00e9 de maintenir le plus souvent possible les jambes du b\u00e9b\u00e9 fl\u00e9chies et \u00e9cart\u00e9es, en position dite \u00ab en grenouille \u00bb. La m\u00e8re peut y contribuer en utilisant des couches adapt\u00e9es ou deux couches superpos\u00e9es. Le portage en \u00e9charpe ou en porte-b\u00e9b\u00e9 peut \u00e9galement \u00eatre tr\u00e8s b\u00e9n\u00e9fique, \u00e0 condition que les cuisses soient bien soutenues et \u00e9cart\u00e9es, dans la position en \u00ab M \u00bb.<\/p>\n

D\u2019autres tests de d\u00e9pistage<\/strong> obligatoires et offerts par les r\u00e9gions (3), sont \u00e9galement r\u00e9alis\u00e9s. Le premier est le test du r\u00e9flexe rouge<\/strong>, qui permet de v\u00e9rifier la transparence de l\u2019\u0153il jusqu\u2019au fond de l\u2019\u0153il. Il consiste \u00e0 observer, \u00e0 l\u2019aide d\u2019un faisceau lumineux, un reflet rouge provenant de la r\u00e9tine. Une absence de reflet, une coloration blanch\u00e2tre ou une asym\u00e9trie entre les deux yeux peut r\u00e9v\u00e9ler des pathologies n\u00e9cessitant un diagnostic rapide.<\/p>\n

Un autre examen essentiel est celui des oto\u00e9missions acoustiques,<\/strong> destin\u00e9 \u00e0 d\u00e9pister les troubles de l\u2019audition. Il est non invasif, ne n\u00e9cessite aucune coop\u00e9ration du nourrisson et est r\u00e9alis\u00e9 pendant son sommeil naturel. Une petite sonde plac\u00e9e dans l\u2019oreille \u00e9met des sons et enregistre la r\u00e9ponse des structures auditives internes.<\/p>\n

Enfin, dans les 72 heures suivant la naissance, tous les nouveau-n\u00e9s subissent un pr\u00e9l\u00e8vement de quelques gouttes de sang au talon pour le d\u00e9pistage des maladies m\u00e9taboliques rares<\/strong>.<\/p>\n

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L\u2019\u00e9chantillon est analys\u00e9 afin de rechercher des anomalies biochimiques associ\u00e9es \u00e0 des maladies cong\u00e9nitales du m\u00e9tabolisme. Individuellement rares, ces maladies touchent collectivement un enfant sur 1 500 \u00e0 2 000. Elles sont souvent graves, parfois mortelles, mais un diagnostic pr\u00e9coce permet d\u2019intervenir \u00e0 temps et de pr\u00e9venir des s\u00e9quelles irr\u00e9versibles.<\/p>\n

Jusqu\u2019\u00e0 r\u00e9cemment, le d\u00e9pistage obligatoire en Italie concernait trois maladies : l\u2019hypothyro\u00efdie cong\u00e9nitale, la mucoviscidose et la ph\u00e9nylc\u00e9tonurie. Il a \u00e9t\u00e9 \u00e9largi ces derni\u00e8res ann\u00e9es \u00e0 plusieurs dizaines de pathologies m\u00e9taboliques (4). Toutes les r\u00e9gions ne se sont pas encore totalement align\u00e9es, mais la situation s\u2019am\u00e9liore progressivement.<\/p>\n

Ce d\u00e9pistage est tr\u00e8s sensible : un r\u00e9sultat n\u00e9gatif permet en g\u00e9n\u00e9ral d\u2019exclure la maladie. Des r\u00e9sultats faussement positifs ou incertains sont toutefois possibles, ce qui peut conduire \u00e0 rappeler les parents pour un second pr\u00e9l\u00e8vement. Dans la majorit\u00e9 des cas, celui-ci est rassurant. En cas de confirmation, l\u2019enfant est orient\u00e9 vers un sp\u00e9cialiste pour des examens compl\u00e9mentaires.<\/p>\n

Enfin, deux autres gestes m\u00e9dicaux sont r\u00e9alis\u00e9s \u00e0 la naissance : une injection intramusculaire de vitamine K, pour pr\u00e9venir la maladie h\u00e9morragique du nouveau-n\u00e9, et l\u2019administration d\u2019un collyre antibiotique afin de le prot\u00e9ger contre les conjonctivites caus\u00e9es par les bact\u00e9ries rencontr\u00e9es lors du passage dans le canal de naissance.<\/p>\n\t\t

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