Dans la grande majorit\u00e9 des cas, attendre un enfant est un \u00e9v\u00e9nement physiologique, qui traduit un \u00e9tat de sant\u00e9 et non de maladie. Il est important que toutes les futures mamans puissent aborder la p\u00e9riode de la grossesse avec cette conscience et, par cons\u00e9quent, avec s\u00e9r\u00e9nit\u00e9. Les donn\u00e9es recueillies par l\u2019Institut Sup\u00e9rieur de la Sant\u00e9 sont claires : 67,3 % des m\u00e8res ne pr\u00e9sentent aucune complication pendant la grossesse et l\u2019accouchement, 18,5 % rencontrent des probl\u00e8mes mineurs, souvent des troubles ne n\u00e9cessitant pas d\u2019intervention m\u00e9dicale, et seulement 14,2 % signalent des complications graves, n\u00e9cessitant un alitement ou une hospitalisation.<\/p>\n
Les examens et contr\u00f4les p\u00e9riodiques recommand\u00e9s au cours des neuf mois ont pr\u00e9cis\u00e9ment pour objectif de v\u00e9rifier que tout se d\u00e9roule correctement, de rassurer la m\u00e8re et de mettre en \u00e9vidence d\u2019\u00e9ventuels facteurs de risque sur lesquels intervenir pr\u00e9cocement, tout en limitant le stress maternel. R\u00e9aliser davantage d\u2019examens que ceux pr\u00e9vus par le Minist\u00e8re de la Sant\u00e9, s\u2019ils ne sont pas justifi\u00e9s par des indications sp\u00e9cifiques, ne garantit ni de meilleurs r\u00e9sultats ni une meilleure protection de la grossesse. Au contraire, cela peut g\u00e9n\u00e9rer chez la future maman de l\u2019ins\u00e9curit\u00e9 et de la peur, soit exactement l\u2019oppos\u00e9 de ce que l\u2019on entend par promotion de la sant\u00e9.<\/p>\n
Quels sont donc les actes de suivi appropri\u00e9s pour \u00e9valuer le d\u00e9roulement de la grossesse, l\u2019\u00e9tat de sant\u00e9 de la future maman, la croissance et le bien-\u00eatre du f\u0153tus ? Ce sont ceux d\u00e9crits dans les lignes directrices de l\u2019ISS et propos\u00e9s gratuitement par le service public de sant\u00e9 de toutes les R\u00e9gions dans le cadre des LEA \u2013 Livelli Essenziali di Assistenza (21).
\nAu d\u00e9but de la grossesse, de pr\u00e9f\u00e9rence avant la 13e semaine, le syst\u00e8me de sant\u00e9 propose \u00e0 la future maman certains examens sanguins destin\u00e9s \u00e0 d\u00e9terminer si elle est immunis\u00e9e ou susceptible de contracter des infections potentiellement dangereuses pour son enfant. En cas de susceptibilit\u00e9, elle pourra mettre en place des mesures utiles pour r\u00e9duire le risque d\u2019infection. Voici lesquels, \u00e0 quoi ils servent et quand ils doivent \u00eatre r\u00e9alis\u00e9s..<\/p>\n
Le rubeotest<\/strong> permet d\u2019identifier la susceptibilit\u00e9 \u00e0 la rub\u00e9ole, qui peut provoquer pendant la grossesse des fausses couches ou des anomalies cong\u00e9nitales. L\u2019id\u00e9al serait de r\u00e9aliser ce test avant de chercher \u00e0 concevoir, afin que la future maman ait le temps de se faire vacciner si elle n\u2019est pas immunis\u00e9e. Apr\u00e8s la conception, la vaccination contre la rub\u00e9ole est contre-indiqu\u00e9e et, en cas de susceptibilit\u00e9, la seule mesure possible est d\u2019\u00e9viter les contacts avec des personnes infect\u00e9es. Si la femme enceinte n\u2019est pas immunis\u00e9e, le rubeotest lui est propos\u00e9 une seconde fois entre la 15e et la 17e semaine afin de diagnostiquer une \u00e9ventuelle infection contract\u00e9e pendant la grossesse sous forme asymptomatique ou avec des sympt\u00f4mes l\u00e9gers. Apr\u00e8s la 17e semaine, il n\u2019est plus utile de r\u00e9p\u00e9ter le test, car m\u00eame si la femme contractait la rub\u00e9ole et la transmettait au f\u0153tus, le risque de l\u00e9sions serait tr\u00e8s faible.<\/p>\n Le toxotest<\/strong> sert \u00e0 d\u00e9terminer l\u2019immunit\u00e9 ou la susceptibilit\u00e9 \u00e0 la toxoplasmose, une infection pouvant \u00eatre contract\u00e9e par la consommation de viande crue ou insuffisamment cuite ou par contact avec des excr\u00e9ments de chat. Pendant la grossesse, elle peut provoquer des malformations f\u0153tales. Il n\u2019existe pas de vaccin contre la toxoplasmose et, en cas de susceptibilit\u00e9 av\u00e9r\u00e9e, les mesures les plus efficaces consistent \u00e0 \u00e9viter la viande crue ou peu cuite, \u00e0 laver soigneusement fruits et l\u00e9gumes avant consommation et \u00e0 \u00e9viter tout contact avec la liti\u00e8re du chat ou la terre du jardin fr\u00e9quent\u00e9e par l\u2019animal. Chez les femmes non immunis\u00e9es, le test est r\u00e9p\u00e9t\u00e9 toutes les 4 \u00e0 6 semaines afin de diagnostiquer une \u00e9ventuelle infection contract\u00e9e pendant la grossesse. En cas d\u2019infection, un traitement m\u00e9dicamenteux rapide est mis en place.<\/p>\n Le test VIH<\/strong> permet de diagnostiquer une infection en cours et est propos\u00e9 avant la conception, au d\u00e9but de la grossesse et \u00e0 nouveau apr\u00e8s la 33e semaine, en vue de l\u2019accouchement, afin de mettre en \u0153uvre, en cas de positivit\u00e9, toutes les mesures n\u00e9cessaires pour \u00e9viter la transmission au b\u00e9b\u00e9.<\/p>\n Le test de d\u00e9pistage du Treponema pallidum<\/strong>, responsable de la syphilis, est \u00e9galement propos\u00e9 en d\u00e9but de grossesse et apr\u00e8s la 33e semaine. Cette infection sexuellement transmissible peut \u00eatre transmise au f\u0153tus par le placenta ou lors de l\u2019accouchement. En cas de diagnostic positif, elle peut \u00eatre trait\u00e9e efficacement et rapidement par un antibiotique compatible avec la grossesse.<\/p>\n Le test de d\u00e9pistage de l\u2019h\u00e9patite C<\/strong> est propos\u00e9 avant la 13e semaine, car l\u2019infection peut \u00eatre transmise par voie placentaire, bien que cela soit peu fr\u00e9quent. Le d\u00e9pistage de l\u2019h\u00e9patite B,<\/strong> en revanche, est propos\u00e9 apr\u00e8s la 33e semaine, car la transmission peut se produire lors du passage de l\u2019enfant dans le canal de naissance. En cas de r\u00e9sultat positif, le nouveau-n\u00e9 doit recevoir dans les 24 heures suivant la naissance une dose de vaccin contre l\u2019h\u00e9patite B ainsi qu\u2019une dose d\u2019immunoglobulines sp\u00e9cifiques.<\/p>\n Trois autres tests de d\u00e9pistage d\u2019infections potentiellement dangereuses pendant la grossesse sont r\u00e9alis\u00e9s par pr\u00e9l\u00e8vement vaginal et non par prise de sang. Avant la 13e semaine, sont pr\u00e9vus les tests pour Chlamydia trachomatis<\/strong> et Neisseria gonorrhoeae<\/strong>. Toutes deux se traitent par antibioth\u00e9rapie et, si elles ne sont pas diagnostiqu\u00e9es \u00e0 temps, peuvent entra\u00eener une fausse couche ou un accouchement pr\u00e9matur\u00e9. Apr\u00e8s la 33e semaine, est propos\u00e9 le pr\u00e9l\u00e8vement pour le d\u00e9pistage du streptocoque b\u00eata-h\u00e9molytique du groupe B, qui peut infecter le b\u00e9b\u00e9 lors de son passage dans le canal de naissance. L\u00e0 encore, un traitement antibiotique est pr\u00e9vu.<\/p>\n Un examen sanguin recommand\u00e9 pour \u00e9valuer l\u2019\u00e9tat de sant\u00e9 de la future maman est la num\u00e9ration formule sanguine (NFS), r\u00e9alis\u00e9e en d\u00e9but de grossesse puis \u00e0 28 et 33 semaines. Elle mesure la concentration des globules rouges, des globules blancs et des plaquettes et sert principalement \u00e0 diagnostiquer une \u00e9ventuelle an\u00e9mie \u00e0 corriger par une suppl\u00e9mentation en fer.<\/p>\n Le dosage de la glyc\u00e9mie<\/strong>, qui mesure la concentration de sucre dans le sang, est pr\u00e9vu en d\u00e9but de grossesse afin de d\u00e9tecter un \u00e9ventuel diab\u00e8te pr\u00e9existant non diagnostiqu\u00e9.<\/p>\n Pour diagnostiquer un diab\u00e8te gestationnel, on utilise le test de l\u2019hyperglyc\u00e9mie provoqu\u00e9e par voie orale (HGPO), propos\u00e9 aux femmes enceintes pr\u00e9sentant certains facteurs de risque : ob\u00e9sit\u00e9 ou surpoids important, diab\u00e8te lors de grossesses pr\u00e9c\u00e9dentes. Le test consiste \u00e0 mesurer la glyc\u00e9mie \u00e0 jeun, puis apr\u00e8s l\u2019ingestion d\u2019une solution contenant 75 g de glucose. La glyc\u00e9mie est ensuite mesur\u00e9e apr\u00e8s une heure et apr\u00e8s deux heures afin d\u2019\u00e9valuer la capacit\u00e9 de l\u2019organisme \u00e0 m\u00e9taboliser le sucre. Cet examen est propos\u00e9 deux fois : entre la 14e et la 17e semaine, puis entre la 24e et la 27e semaine. Le test de Coombs<\/strong> indirect, r\u00e9alis\u00e9 en d\u00e9but de grossesse puis \u00e0 nouveau \u00e0 28 semaines, permet de d\u00e9tecter dans le sang maternel la pr\u00e9sence \u00e9ventuelle d\u2019anticorps susceptibles d\u2019attaquer et de d\u00e9truire les globules rouges du f\u0153tus, provoquant une maladie h\u00e9molytique appel\u00e9e \u00e9rythroblastose f\u0153tale. Les personnes ayant un groupe sanguin Rh positif poss\u00e8dent \u00e0 la surface de leurs globules rouges une mol\u00e9cule appel\u00e9e antig\u00e8ne D, reconnue comme appartenant \u00e0 l\u2019organisme. Les personnes Rh n\u00e9gatif ne poss\u00e8dent pas cet antig\u00e8ne et leur syst\u00e8me immunitaire peut le reconna\u00eetre comme \u00e9tranger. Lors d\u2019un premier contact avec du sang Rh positif, le syst\u00e8me immunitaire se sensibilise ; lors d\u2019un second contact, il produit des anticorps capables de d\u00e9truire les globules rouges porteurs de l\u2019antig\u00e8ne D. Outre les examens de laboratoire<\/strong>, au moins huit consultations avec le professionnel de sant\u00e9 qui suit la future maman \u2014 sage-femme ou gyn\u00e9cologue \u2014 sont recommand\u00e9es pendant la grossesse. Ce sont des rendez-vous importants, auxquels il est pr\u00e9f\u00e9rable, si possible, de se rendre en couple, car ils offrent l\u2019occasion d\u2019\u00e9changer, d\u2019exprimer ses doutes, de demander des conseils, de mesurer le poids et la tension art\u00e9rielle de la m\u00e8re et, si n\u00e9cessaire, de r\u00e9aliser un examen obst\u00e9trical. Le professionnel peut disposer d\u2019un \u00e9chographe au cabinet, permettant une \u00e9valuation rapide et g\u00e9n\u00e9rale de l\u2019\u00e9tat de sant\u00e9 du f\u0153tus.<\/p>\n Les deux \u00e9chographies<\/strong> les plus pr\u00e9cises \u2014 et les plus attendues par les parents \u2014 sont celles recommand\u00e9es et prises en charge dans le cadre des LEA : la premi\u00e8re,<\/strong> \u00e0 r\u00e9aliser au cours du premier trimestre, sert \u00e0 dater pr\u00e9cis\u00e9ment la grossesse, \u00e0 d\u00e9terminer le nombre d\u2019embryons et \u00e0 v\u00e9rifier leur implantation correcte dans l\u2019ut\u00e9rus. La seconde,<\/strong> dite \u00e9chographie morphologique<\/strong> du deuxi\u00e8me trimestre, permet de contr\u00f4ler la croissance des structures anatomiques et le d\u00e9veloppement des organes.
\nUn examen des urines est \u00e9galement propos\u00e9 en d\u00e9but de grossesse, \u00e0 la 24e semaine et apr\u00e8s la 33e semaine, afin d\u2019\u00e9valuer diff\u00e9rents param\u00e8tres de sant\u00e9 de la future maman et de diagnostiquer d\u2019\u00e9ventuelles infections urinaires.<\/p>\n
\nSi une femme Rh n\u00e9gatif attend un enfant Rh positif, une sensibilisation peut survenir en cas de contact sanguin, notamment lors de l\u2019accouchement, d\u2019examens invasifs comme la biopsie de villosit\u00e9s choriales ou l\u2019amniocent\u00e8se, ou en cas de menace de fausse couche avec saignement. Les anticorps produits peuvent traverser le placenta et attaquer les globules rouges du f\u0153tus. Le test est \u00e9galement propos\u00e9 aux femmes Rh positif, car d\u2019autres antig\u00e8nes, en plus de l\u2019antig\u00e8ne D, peuvent d\u00e9clencher une r\u00e9ponse immunitaire. M\u00eame si ces formes de maladie h\u00e9molytique sont g\u00e9n\u00e9ralement b\u00e9nignes, elles doivent \u00eatre identifi\u00e9es et surveill\u00e9es.<\/p>\n
\nUne troisi\u00e8me \u00e9chographie, autrefois propos\u00e9e entre la 30e et la 32e semaine, n\u2019est aujourd\u2019hui prise en charge gratuitement qu\u2019en pr\u00e9sence d\u2019un risque de pathologie maternelle ou f\u0153tale. Lorsque tout se d\u00e9roule normalement, il est donc pr\u00e9f\u00e9rable d\u2019\u00e9viter des examens suppl\u00e9mentaires inutiles et, par cons\u00e9quent, inappropri\u00e9s.<\/p>\n","protected":false},"featured_media":25879,"menu_order":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"titolo-articolo-come-comincia":[941],"class_list":["post-25878","come-comincia-vita","type-come-comincia-vita","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","titolo-articolo-come-comincia-le-bien-etre-de-lenfant-commence-bien-avant-sa-naissance"],"acf":[],"yoast_head":"\n