{"id":11619,"date":"2021-01-29T14:48:25","date_gmt":"2021-01-29T13:48:25","guid":{"rendered":"https:\/\/babywellnessfoundation.org\/?post_type=salute-del-neonato&p=11619"},"modified":"2023-06-06T14:51:54","modified_gmt":"2023-06-06T13:51:54","slug":"capitulo-1-los-controles-del-nacimiento","status":"publish","type":"salute-del-neonato","link":"https:\/\/babywellnessfoundation.org\/es\/salute-del-neonato\/capitulo-1-los-controles-del-nacimiento\/","title":{"rendered":"Cap\u00ectulo 1 – Los controles del nacimiento"},"content":{"rendered":"

Desde los primeros instantes de vida del beb\u00e9, los profesionales sanitarios realizan una r\u00e1pida valoraci\u00f3n de sus condiciones de salud:1 el tono de la piel, la frecuencia card\u00edaca, la reactividad a los est\u00edmulos, el tono muscular y la respiraci\u00f3n son los cinco par\u00e1metros que se valoran para asignar al peque\u00f1o un n\u00famero de 0 a 10. Es el llamado test de Apgar<\/strong>, y se llama as\u00ed por la anestesista que lo invent\u00f3, Virginia Apgar. En 1963, para favorecer la memorizaci\u00f3n de cada uno de los cinco par\u00e1metros tomados en consideraci\u00f3n, se acu\u00f1\u00f3 el acr\u00f3nimo APGAR (cada letra corresponde a un par\u00e1metro en ingl\u00e9s), por el apellido de su creadora: Appearance, Pulse, Grimace, Activity y Respiration. <\/em><\/p>\n

Una puntuaci\u00f3n de 8 a 10 denota que el paso a la vida extrauterina se est\u00e1 desarrollando con plena normalidad. Se trata de controles muy importantes, que el personal sanitario efect\u00faa r\u00e1pidamente y con la debida atenci\u00f3n, para no perturbar la intimidad de los primeros abrazos entre la mam\u00e1 y el beb\u00e9. La observaci\u00f3n se repite a los cinco minutos de vida, teniendo en cuenta siempre los mismos par\u00e1metros.<\/p>\n

A continuaci\u00f3n, el peque\u00f1o se pesa y se explora de forma m\u00e1s exhaustiva. El neonat\u00f3logo revisa todas las partes de su cuerpo, la forma de la cabeza, la nariz, la boca y las orejas. Tambi\u00e9n palpa el abdomen, escucha con mayor atenci\u00f3n la respiraci\u00f3n y el latido del coraz\u00f3n, y observa los genitales. Estas operaciones pueden y deber\u00edan realizarse sin separar al beb\u00e9 de su mam\u00e1 y su pap\u00e1. Sin embargo, en muchos hospitales, por razones de organizaci\u00f3n, tiene lugar una breve sepa-raci\u00f3n para la exploraci\u00f3n m\u00e9dica, antes de devolver al peque\u00f1o al cuida-do amoroso de sus pap\u00e1s.<\/p>\n

En los siguientes d\u00edas, antes de recibir el alta hospitalaria, el reci\u00e9n nacido se somete a otros controles. A las 24 horas, el neonat\u00f3logo mide la oxigenaci\u00f3n de la sangre<\/strong> con un instrumento no invasivo, a trav\u00e9s de la piel, un examen que sirve para identificar posibles cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas que hubiesen escapado al control de la ecograf\u00eda morfol\u00f3gica efectuada durante el embarazo. Generalmente, en los centros hospitalarios, el protocolo incluye una peque\u00f1a extracci\u00f3n de sangre para determinar el grupo sangu\u00edneo del peque\u00f1o y detectar una posible anemia por carencia de hierro.<\/p>\n

Entre los dos y los cinco primeros d\u00edas, la piel del reci\u00e9n nacido puede te\u00f1irse de un color amarillento, lo que se conoce como ictericia neonatal<\/strong>. Se trata de un fen\u00f3meno normal hasta cierto punto, que se debe a una acumulaci\u00f3n de bilirrubina, una sustancia de desecho del metabolismo de los gl\u00f3bulos rojos. Durante la vida fetal, el organismo de la futura mam\u00e1 elimina la bilirrubina producida por el feto. En el adulto, este trabajo lo realiza el h\u00edgado, pero, en los primeros d\u00edas, el h\u00edgado del peque\u00f1o todav\u00eda no es capaz de llevar a cabo esta funci\u00f3n. Como resultado, la concentraci\u00f3n de bilirrubina en sus tejidos aumenta y puede manifestarse un poco de ictericia. Normalmente, desaparece de forma espont\u00e1nea en el transcurso de una semana.<\/p>\n

Un aumento excesivo de la concentraci\u00f3n de bilirrubina comporta el riesgo de sufrir da\u00f1os neurol\u00f3gicos. Por ello, la entidad de la ictericia neonatal se mide con un instrumento no invasivo, a trav\u00e9s de la piel, antes de recibir el alta. Para tratar la hiperbilirrubinemia, el exceso de bilirrubina en la sangre, se expone al reci\u00e9n nacido a la luz producida por unas l\u00e1mparas especiales, inocua para su delicada piel, pero capaz de degradar la mol\u00e9cula de la bilirrubina. Si la ictericia resulta excesiva, el neonat\u00f3logo prescribe al peque\u00f1o unas sesiones de fototerapia con estas l\u00e1mparas antes de darle el alta.<\/p>\n

Otro control que se efect\u00faa en los primeros d\u00edas de vida es la maniobra de Barlow-Ortolani,<\/strong> para valorar el correcto funcionamiento de la cadera del beb\u00e9.<\/p>\n

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La cadera tiene una articulaci\u00f3n esf\u00e9rica que est\u00e1 formada por la parte superior del hueso del muslo, la cabeza del f\u00e9mur, y que es libre de girar en el interior de su alojamiento en forma de copa situado en el hueso de la pelvis. Algunos ni\u00f1os, al nacer, tienen la cabeza del f\u00e9mur dislocada, es decir, desplazada hacia el exterior de su habit\u00e1culo natural. Se trata de un defecto presente en el 2-3% de los reci\u00e9n nacidos, que, en la mayor\u00eda de los casos, se corrige tomando una serie de precauciones durante unos meses. Sin embargo, si no se diagnostica a tiempo, esta anomal\u00eda, conocida como displasia cong\u00e9nita de cadera<\/strong> o luxaci\u00f3n cong\u00e9nita de cadera, puede interferir en el desarrollo de las piernas y crear futuros problemas de deambulaci\u00f3n al ni\u00f1o. (2) La maniobra de Barlow-Ortolani consiste en una delicada manipulaci\u00f3n de las piernas, que se flexionan y se separan para comprobar que la cabeza del f\u00e9mur realiza una rotaci\u00f3n correcta, con un movimiento fluido. Si detecta una anomal\u00eda, el neonat\u00f3logo prescribe una ecograf\u00eda de la cadera para profundizar en su valoraci\u00f3n.<\/p>\n

Puesto que la displasia de cadera puede estar ausente al nacer, pero manifestarse semanas despu\u00e9s, la maniobra de Barlow-Ortolani debe repetirse en los controles de salud que el pediatra realiza regularmente. Cuando la exploraci\u00f3n detecta alguna anomal\u00eda o son ni\u00f1os con factores de riesgo (presentaci\u00f3n de nalgas o antecedentes familiares), suele realizarse una ecograf\u00eda en los primeros meses para descartar o diagnosticar la displasia y valorar la gravedad.<\/p>\n

Para corregir el defecto, en los primeros meses, el ni\u00f1o debe mantener, lo m\u00e1s a menudo posible, las piernas flexionadas con las rodillas se-paradas, lo que se conoce como posici\u00f3n de \u201cranita\u201d. Los pap\u00e1s pueden ayudar al beb\u00e9 utilizando pa\u00f1ales ortop\u00e9dicos espec\u00edficos para la displasia de cadera, o bien poni\u00e9ndole un pa\u00f1al doble (uno encima del otro). Asimismo, mantener al peque\u00f1o a menudo en el fular o en la mochila portabeb\u00e9 puede ser de gran ayuda, siempre y cuando sus piernecitas est\u00e9n bien separadas y los muslos sujetos, en la cl\u00e1sica posici\u00f3n de M.<\/p>\n

Asimismo, se deben efectuar otros cribados neonatales<\/strong> en todos los hospitales. (3) Uno de ellos es el examen de los ojos del beb\u00e9 (tama\u00f1o y posici\u00f3n) y la prueba del reflejo rojo,<\/strong> que sirve para controlar la transparencia del ojo a trav\u00e9s de la pupila hasta el fondo ocular. Se trata de un examen muy sencillo, que consiste en iluminar el ojo del ni\u00f1o con un haz luminoso directo. Se debe observar el reflejo proveniente del fondo del ojo de color rojo. Es el mismo reflejo que a veces aparece accidentalmen-te en las fotograf\u00edas hechas con flash. La ausencia del reflejo, o bien si este tiene un color blanquecino, no uniforme o diferente en cada ojo, indica que existe alguna patolog\u00eda que se debe diagnosticar cuanto antes.<\/p>\n

Otro control que se realiza a los reci\u00e9n nacidos son los potenciales evocados auditivos<\/strong>, para comprobar la audici\u00f3n del ni\u00f1o y detectar pre-cozmente problemas que, si no se advirtiesen, podr\u00edan interferir en el de-sarrollo neurosensorial y en el aprendizaje. A diferencia del examen de la audici\u00f3n destinado a ni\u00f1os m\u00e1s mayorcitos, este no requiere de la colabo-raci\u00f3n del peque\u00f1o, no es invasivo y se efect\u00faa durante el sue\u00f1o natural, sin molestarle. Son t\u00e9cnicas diagn\u00f3sticas que, mediante est\u00edmulos auditivos y el registro de las respuestas cerebrales que estos provocan, valoran la inte-gridad de las v\u00edas sensitivas estimuladas.<\/p>\n

La detecci\u00f3n precoz de metabolopat\u00edas, o errores cong\u00e9nitos del metabolismo, es de vital importancia. <\/strong><\/p>\n

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La falta de diagn\u00f3stico y tratamiento precoz puede comprometer gravemente la vida y\/o el desarrollo psicomotor de las personas. Si bien la incidencia de cada uno de estos trastronos es baja, en su conjunto, afectan a uno de cada 1.500-2.000 ni\u00f1os. (4) Se debe incluir en un programa de cribado a todos los reci\u00e9n nacidos vivos antes de las 72 horas del nacimiento. Es importante ofrecer informaci\u00f3n sobre este pro-grama a los pap\u00e1s, as\u00ed como obtener su consentimiento informado.<\/p>\n

La toma de muestra debe realizarse en todos los reci\u00e9n nacidos a las 24-72 horas de vida en el centro hospitalario de nacimiento, teniendo en cuenta tambi\u00e9n los programas de altas precoces y los nacimientos planificados en el domicilio. Las muestras, convenientemente identificadas, ser\u00e1n analizadas en el laboratorio de referencia del \u00e1rea de salud correspondiente.<\/p>\n

Los resultados negativos deben comunicarse a la familia del reci\u00e9n nacido en el plazo de 15 d\u00edas tras su obtenci\u00f3n. En ocasiones, se precisa una segunda muestra, si la primera no es v\u00e1lida o el resultado es dudoso. Si el resultado es positivo para alguna de las enfermedades objeto del cribado, ese mismo d\u00eda y de forma urgente, se notificar\u00e1 a los padres.<\/p>\n

La cartera de servicios com\u00fan del SNS ofrece el cribado para:<\/p>\n